Trattamento iniziale del tromboembolismo venoso con eparine a basso peso molecolare

Introduzione

La necessità assoluta di un trattamento con anticoagulanti nei pazienti con tromboembolismo venoso (TEV) accertato è stata dimostrata quarant’anni fa nello studio,
ormai di riferimento, di Barritt e Jordan (1), nel quale l’efficacia degli anticoagulanti era
valutata contro placebo in pazienti con embolia polmonare (EP). Lo studio venne
interrotto prematuramente a causa dell’alto tasso di mortalità (26%) registrato tra i
pazienti non trattati, mentre era pari allo 0% nel gruppo sottoposto a trattamento.
Lo scopo del trattamento con anticoagulanti in pazienti affetti da tromboembolismo
venoso è la prevenzione dell’estensione a livello locale di trombi ed emboli, di un’ulteriore
embolizzazione e della recidiva di TEV. La terapia di un TEV accertato comincia di solito
con la somministrazione di eparina non frazionata (ENF) o eparina a basso peso
molecolare (LMWH) con l’aggiunta di anticoagulanti orali (antagonisti della vitamina k). La
necessità di un’adeguata somministrazione iniziale di eparina è stata validamente
documentata da uno studio randomizzato (2) su pazienti con trombosi venosa profonda
prossimale (TVP) trattati con eparina in aggiunta agli anticoagulanti orali o unicamente
con anticoagulanti orali.Nello studio, l’aggiunta di eparina agli anticoagulanti orali nei
primi sette giorni di trattamento ha ridotto significativamente il rischio di recidiva di TEV e
di mortalità associata (6.7%) in confronto alluso di soli anticoagulanti orali (20%) (p =
0.058). Le complicanze emorragiche sono state rare e comparabili nei due gruppi di
trattamento.

Studio clinico completo: Trattamento iniziale del tromboembolismo venoso con eparine a basso peso molecolare

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